Videolaparoscopia na residência: acelere sua curva de aprendizagem
Se você já está no meio de uma residência cirúrgica, sabe que a videolaparoscopia deixou de ser uma técnica complementar. Hoje, ela é a via de escolha em boa parte dos procedimentos abdominais e pélvicos, da colecistectomia à histerectomia. E é também uma das habilidades que mais exigem treino: a curva de aprendizagem é longa, o volume de casos varia muito entre serviços e cada oportunidade no centro cirúrgico conta.
Por isso, a pergunta que vale para todo residente em cirurgia não é se vai dominar a videolaparoscopia, mas quanto tempo, e quantos pacientes, isso vai levar. E a resposta depende muito de como o treino é feito fora do centro cirúrgico.
Por que a videolaparoscopia exige treino específico
A competência cirúrgica envolve tanto a capacidade cognitiva quanto a técnica: o cirurgião precisa estar apto a realizar o procedimento em um nível aceitável (Patil et al., 2003). Na videolaparoscopia, a parte técnica tem desafios próprios. É preciso desenvolver noção de profundidade a partir de uma imagem bidimensional, coordenar os dois instrumentos e compreender o efeito fulcro, em que a ponta da pinça se move no sentido oposto ao da mão (Nisky et al., 2012).
A literatura recomenda que esse treinamento seja feito em etapas, com dificuldade progressiva: primeiro as habilidades básicas necessárias para dominar as ferramentas, depois os procedimentos, de acordo com o grau de complexidade (Nácul et al., 2015).
No início, o residente intelectualiza cada movimento e o desempenho é baixo. Com repetição e acompanhamento do desempenho, as habilidades motoras se consolidam até o estágio de automação, em que o procedimento flui e a atenção fica livre para o que exige julgamento clínico, como reconhecer e manejar uma complicação (Reznick & MacRae, 2006).
O que a evidência mostra
Em um ensaio clínico randomizado publicado no BMJ, residentes de ginecologia e obstetrícia em início de formação foram divididos em dois grupos. Um deles treinou em simulador de realidade virtual até atingir um nível de proficiência pré-definido; o outro seguiu a formação convencional. Na salpingectomia laparoscópica real, o grupo treinado em simulador obteve escore mediano de desempenho de 33 pontos, contra 23 do grupo controle, e concluiu o procedimento na metade do tempo: 12 minutos contra 24. Na prática, residentes iniciantes alcançaram o desempenho de cirurgiões com experiência intermediária (Larsen et al., 2009).
Uma revisão sistemática de ensaios randomizados reforçou essa conclusão: o treinamento em simulador de realidade virtual melhora o desempenho no centro cirúrgico real (Larsen et al., 2012).
O impacto em cada residência cirúrgica
A videolaparoscopia está presente em praticamente todas as residências cirúrgicas, mas o peso dela muda de uma especialidade para outra. Veja onde o treinamento simulado tem mais impacto e quais módulos fazem mais sentido em cada caso.
Cirurgia Geral
É a base de tudo. Colecistectomia, apendicectomia e hérnias estão entre os procedimentos laparoscópicos mais frequentes da formação. Módulos indicados: Habilidades Básicas em Videolaparoscopia, Colecistectomia/Colangiografia, Apendicectomia, Hérnia Incisional e Inguinal, Sutura Básica e Sutura Avançada.
Cirurgia do Aparelho Digestivo
A residência avança para procedimentos de maior complexidade, como as cirurgias das vias biliares, a cirurgia bariátrica e as ressecções colônicas. Módulos indicados: Colecistectomia/Colangiografia, Bypass Gástrico, Sigmoidectomia e Sutura Avançada.
Coloproctologia
As ressecções colônicas por via laparoscópica exigem dissecção precisa e anastomose segura. Módulos indicados: Sigmoidectomia, Sutura Básica e Sutura Avançada.
Urologia
A laparoscopia é central em procedimentos como a nefrectomia, que exige dissecção cuidadosa e controle vascular. Módulos indicados: Nefrectomia, Sutura Básica e Sutura Avançada.
Ginecologia e Obstetrícia
Histerectomia, salpingectomia, ligadura tubária e gravidez ectópica fazem parte da rotina laparoscópica da especialidade. Módulos indicados: Histerectomia e Fechamento da Cúpula Vaginal, Pequenos Procedimentos Ginecológicos, Sutura Básica e Sutura Avançada. Para quem quer uma formação mais completa, há também o Curso de Extensão em Cirurgia Ginecológica, com 40 horas.
Cirurgia Oncológica
As ressecções oncológicas por via minimamente invasiva exigem domínio técnico avançado, sobretudo em dissecção e sutura. Módulos indicados: Sigmoidectomia, Nefrectomia, Histerectomia e Fechamento da Cúpula Vaginal e Sutura Avançada.
Cirurgia Pediátrica
O espaço de trabalho reduzido torna a precisão de movimentos ainda mais importante. Módulos indicados: Habilidades Básicas em Videolaparoscopia, Apendicectomia, Hérnia Incisional e Inguinal e Sutura Básica.
Nossos cursos de Videolaparoscopia
No Instituto Simutec, oferecemos cursos de Videolaparoscopia teórico-práticos, com formato individualizado e acompanhamento personalizado. As aulas teóricas são online e as práticas são presenciais, agendadas conforme a disponibilidade de cada aluno. Você monta o próprio programa de treinamento, escolhendo os módulos de acordo com sua especialidade e suas necessidades.
Formato: presencial e individual
Carga horária: a partir de 8 horas
Unidades: São Paulo (APM, Av. Brigadeiro Luís Antônio, 278, 2º andar) e Porto Alegre (AMRIGS, Av. Ipiranga, 5311)
Público: exclusivo para médicos residentes e especialistas
Módulos disponíveis:
- Habilidades Básicas em Videolaparoscopia: coordenação olho-mão, efeito fulcro, manipulação de instrumentos e noção de profundidade
- Colecistectomia/Colangiografia: dissecção do triângulo de Calot, clipagem e secção do ducto e da artéria cística
- Apendicectomia: identificação e dissecção do apêndice, ligadura e ressecção
- Hérnia Incisional e Inguinal: abordagem laparoscópica das principais hérnias da parede abdominal
- Bypass Gástrico: anastomoses e reconstrução do trânsito digestivo em cirurgia bariátrica
- Sigmoidectomia: ressecção colônica com anastomose
- Nefrectomia: dissecção e controle vascular em cirurgia urológica laparoscópica
- Histerectomia e Fechamento da Cúpula Vaginal: abordagem laparoscópica da histerectomia total e fechamento intracorpóreo
- Pequenos Procedimentos Ginecológicos: salpingectomia, ligadura tubária e outros procedimentos de menor porte
- Sutura Básica e Sutura Avançada: desenvolvimento de habilidades de sutura intracorpórea
Curso de Extensão em Cirurgia Ginecológica: 40 horas, com os módulos Introdução à Videolaparoscopia, Pequenos Procedimentos (esterilização tubária, ooforectomia e retirada de gravidez ectópica), Histerectomia e Fechamento da Cúpula Vaginal, Sutura Básica e Sutura Avançada.
O treinamento é feito nos simuladores LAP Mentor e LAP Mentor Express, que reproduzem com alta fidelidade a anatomia cirúrgica e os desafios dos procedimentos reais, com retorno háptico. O retorno háptico reproduz a resistência dos tecidos e devolve ao médico, em tempo real, a consequência física de cada movimento. Nosso sistema de gerenciamento de aprendizagem emite relatórios de desempenho em tempo real, para que você acompanhe de forma objetiva a sua evolução.
Para quem vem de outras cidades, a unidade de São Paulo conta com hospedagem integrada no Residencial APM, Edifício Dr. Florisval Meinão.
Desde 2014, já treinamos mais de 8 mil profissionais, e 98% dos nossos alunos recomendam nossos cursos. Além da Videolaparoscopia, atuamos em outras seis áreas: Ultrassonografia, Endoscopia, Endourologia, Colonoscopia, Broncoscopia e Endovascular. Conheça nossos cursos de Videolaparoscopia (https://www.institutosimutec.com.br/curso-de-videolaparoscopia).
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A aula experimental tem 1 hora de duração, é presencial, sem compromisso, e acontece nas unidades de São Paulo ou Porto Alegre, com o acompanhamento de um de nossos especialistas em simulação. Você escolhe a unidade e a área e conhece de perto a nossa metodologia. Agende sua aula experimental:
Referências
- Patil NG, Cheng SW, Wong J. Surgical competence. World Journal of Surgery, 2003; 27:943-947.
- Nisky I, Huang F, Milstein A, Pugh CM, Mussa-Ivaldi FA, Karniel A. Perception of stiffness in laparoscopy – the fulcrum effect. Studies in Health Technology and Informatics, 2012; 173:313-9.
- Nácul MP, Cavazzola LT, Melo MC. Current status of residency training in laparoscopic surgery in Brazil: a critical review. ABCD Arq Bras Cir Dig, 2015; 28(1):81-85.
- Reznick RK, MacRae H. Teaching surgical skills — changes in the wind. The New England Journal of Medicine, 2006; 355(25):2664-69.
- Larsen CR, Soerensen JL, Grantcharov TP, et al. Effect of virtual reality training on laparoscopic surgery: randomised controlled trial. BMJ, 2009; 338:b1802.
- Larsen CR, Oestergaard J, Ottesen BS, Soerensen JL. The efficacy of virtual reality simulation training in laparoscopy: a systematic review of randomized trials. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 2012.
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